Les directives du CII en matière de santé mentale tracent une voie claire vers la fourniture de soins de santé mentale de haute qualité pour tous

Le Conseil International des Infirmières (CII) a organisé un séminaire en ligne le 6 mars 2024 pour lancer ses nouvelles lignes directrices sur les soins infirmiers en santé mentale.

Ces directives représentent l'engagement du CII à aider les infirmières à fournir des soins infirmiers de haute qualité, éthiques et compatissants aux personnes souffrant de troubles mentaux partout dans le monde.

Elles sont conçues pour améliorer la cohérence et la qualité des soins prodigués, et pour fournir une feuille de route permettant aux infirmières de plaider en faveur des meilleures pratiques et de politiques solides, ainsi que d'un meilleur accès des infirmières à des possibilités appropriées des soins, de développement professionnel et de formation.

Le webinaire était présidé par la présidente du CII, le Dr Pamela Cipriano, qui a déclaré que les lignes directrices constituaient une avancée majeure dans la mission collective des infirmières visant à améliorer les soins de santé mentale à l'échelle mondiale.

Le Dr Cipriano a replacé les lignes directrices dans le contexte de la définition de la santé de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), à savoir un état de complet bien-être physique, mental et social, et pas seulement l'absence de maladie ou d'infirmité, et de la définition de la santé mentale, à savoir un état de bien-être dans lequel l'individu se rend compte de ses propres capacités, peut faire face au stress normal de la vie, peut travailler de manière productive et fructueuse, et est capable d'apporter une contribution à sa communauté.

La santé mentale est un droit humain

Le Dr Cipriano a déclaré que la santé mentale est un droit de l'homme universel et que les personnes qui vivent avec des troubles mentaux « ont les mêmes droits que n'importe qui d'autre de vivre à l'abri de la discrimination, de la violence et de la stigmatisation ».

Elle a ajouté que la santé mentale des infirmières est également d'une importance vitale et que la pandémie et les décès, le stress, la peur, la fatigue et le préjudice moral qu'elle a entraînés ont eu des répercussions sur les infirmières et sur la profession.

« La pandémie a tiré la sonnette d'alarme, et nous savons tous que le monde s'est éveillé au besoin dramatique de services de santé mentale. Le rétablissement et la guérison de ces expériences sans précédent ne font que commencer, et la lenteur des progrès constitue réellement une menace pour l'ensemble du personnel infirmier, ainsi que pour les patients et les communautés que nous servons.

Le Dr Cipriano a exposé les défis auxquels les infirmières sont confrontées dans la prestation de soins de santé mentale, notamment le fait que la moitié de la population mondiale souffrira d'un trouble mental à un moment ou à un autre de sa vie, entre autres, plus de 70 % des personnes qui développent un trouble mental grave ou des troubles liés à l'utilisation de substances ne reçoivent aucun traitement, l'accès aux services étant particulièrement difficile dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où très peu de personnes reçoivent le traitement dont elles ont besoin.

Elle a déclaré que les infirmières sont en première ligne pour fournir des soins compatissants et que le défi, que les lignes directrices abordent, est de mener une transformation des soins de santé mentale et de surmonter les problèmes de manque de services et de manque d'infirmières.

Le Dr Cipriano a terminé son introduction en disant : « Alors que vous en apprendrez davantage sur les lignes directrices en matière de santé mentale du CII, vous aurez également l'occasion d'écouter et de dialoguer avec le groupe d'experts en santé mentale de renommée mondiale qui se concentrera sur le plaidoyer en faveur d'une approche des soins fondée sur les droits, l'éthique et la compassion, ainsi que sur l'urgence d'agir pour la santé de tous les individus.

Il n'y a pas de parité entre la santé mentale et la santé physique

David Stewart, infirmier en chef adjoint du CII, qui a supervisé l'élaboration des lignes directrices, a parlé de leur longue gestation et a remercié les nombreux experts en soins infirmiers de près de 60 pays du monde entier qui y ont contribué. M. Stewart a déclaré : « Nous reconnaissons qu’il n’existe pas de parité entre la santé mentale et la santé physique, que ça soit dans les politiques nationales, les budgets, dans l'éducation ou même dans la pratique. Il est indéfendable que des personnes ne puissent pas avoir accès à des soins de bonne qualité, car c'est un droit humain de jouir du meilleur état de santé mentale et physique possible ».

L'un des co-auteurs des lignes directrices, le Dr Madeline Naegle, professeur émérite au Rory Meyers College of Nursing et consultante mondiale en santé mentale, a souligné l'applicabilité des lignes directrices dans des pays aux cultures et aux ressources éducatives et financières très différentes.

Le Dr Naegle a déclaré : « En tant qu'infirmières, nous savons que c'est le travail interpersonnel, les thérapies interpersonnelles, les efforts de gestion des soins et les efforts pour amener les patients vers les bonnes ressources qui nous font vraiment progresser. L'un des points sur lesquels nous insistons beaucoup dans ce document est que nous voulons que nos infirmières soient bien préparées, qu'elles fassent ce qu'elles peuvent sur le plan interpersonnel et qu'elles utilisent les systèmes dont elles disposent, qu'ils soient très complexes ou très basiques, pour apporter aux gens les soins dont ils ont besoin ».

Consensus sur les normes de pratique

Selon elle, le principal objectif des lignes directrices est de promouvoir un consensus sur les normes de pratique : « Nous avons une grande vision devant nous. Nous ne sommes pas tous au même endroit, mais ce qui apporte une qualité constante aux bénéficiaires de nos soins, c'est que nous nous sommes mis d'accord sur certaines normes de pratique et que nous enseignerons à nos étudiants à atteindre ces normes de pratique à la fin de leurs études. Nous voulons exhorter davantage d'infirmières dans leurs communautés, aussi petites soient-elles, à faire entendre leur voix lorsque des plans sont élaborés pour la prestation des soins de santé ».

Charlene Sunkel, militante à l'échelle mondiale pour la santé mentale dans le cadre de sa propre expérience vécue et fondatrice et directrice générale du Global Mental Health Peer Network, a félicité le CII pour ses lignes directrices. Elle a souligné l'importance de la représentation des personnes ayant une expérience vécue des troubles de la santé mentale dans toutes les décisions concernant les soins de santé mentale et la formation des professionnels de la santé.

Réduire le fossé en matière de santé mentale

Sir Graham Thornicroft, président de la Commission Lancet et professeur de psychiatrie communautaire au King's College de Londres, a évoqué les possibilités pour les infirmières de contribuer à la santé mentale et d'aider à réduire ce que l'on appelle le fossé de la santé mentale.

Le professeur Thornicroft a déclaré : « Les troubles de la santé mentale sont extrêmement répandus. Chaque année, environ un quart d'entre nous éprouve de telles difficultés et les trois quarts d'entre nous connaissent quelqu'un qui en éprouvera cette année. Mais la grande majorité des personnes souffrant de telles difficultés ne reçoivent aucun soin ou traitement. Même dans les pays riches, seul un quart des personnes souffrant de dépression sévère reçoit un traitement, et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ce chiffre est inférieur à 5 %. Les soins infirmiers constituent l'un des secteurs les plus importants du pouvoir humain en matière de santé mentale. Mais il y a relativement peu d'infirmières spécialisées en santé mentale - entre 1 et 3 % des infirmières dans le monde. »

« Qui doit fournir les soins de santé mentale, l'évaluation, le traitement et parfois l'orientation ? Dans la grande majorité des pays, parce que les spécialistes, tels que les psychiatres et les psychologues, et les infirmiers spécialisés en santé mentale sont si peu nombreux sur le terrain, ce sont ces infirmiers et les infirmiers généraux qui sont les mieux placés pour fournir des soins de santé mentale. En fait, c'est le seul groupe en nombre suffisant pour fournir des soins en rapport avec l'ampleur des besoins ».

Le professeur Thornicroft a déclaré que la stigmatisation et la discrimination sont des obstacles importants qui empêchent les gens d'obtenir les soins dont ils ont besoin. Elles portent atteinte aux droits humains, elles sont toxiques pour les personnes et il existe toute une série de types d'exclusion sociale découlant de la stigmatisation.

Il a déclaré que le contact social entre les personnes atteintes de troubles mentaux et celles qui ne le sont pas est le principal ingrédient actif de la réduction de la stigmatisation. Il a souligné l'importance d'utiliser un langage qui n'objectivise pas la personne ayant une expérience vécue. Par exemple, dire que quelqu'un est une « personne atteinte de schizophrénie » plutôt qu'un "schizophrène".

Il a également évoqué le terrible tribut payé par les infirmières pendant la pandémie : environ la moitié du personnel de santé et des services sociaux souffre d'anxiété ou de dépression, un quart de stress post-traumatique, et plus de la moitié souffre d'au moins une de ces affections.

Le professeur Thornicroft a déclaré : « Nous devons être attentifs à nos propres besoins en tant que professionnels de la santé et prendre soin de nous-mêmes afin d'être une ressource durable. »

Une approche fondée sur les droits de l'homme

Le Dr Michelle Funk, chef de l'unité « Politique, droit et droits humains » du département « Santé mentale et toxicomanie » de l'OMS, a félicité le CII pour ses lignes directrices, déclarant qu'elles étaient très complètes et qu'il était bon de voir qu'elles reposaient sur une approche fondée sur les droits humains.

Elle a parlé de la prise de conscience générale des problèmes de santé mentale et de leur importance, ce qui signifie que davantage de personnes parlent de la santé mentale aujourd'hui qu'auparavant.

Mais elle a ajouté qu'il restait de nombreux défis à relever, notamment l'institutionnalisation, le manque d'accès aux services communautaires, l'utilisation à grande échelle de pratiques coercitives, y compris la violence, les abus et la négligence associés aux services de santé mentale, le déni systématique du droit des personnes à déterminer leur propre traitement et d'autres aspects de leur vie, la stigmatisation, la discrimination et la déresponsabilisation que de nombreuses personnes subissent au sein des services de santé mentale.

Le Dr Funk a déclaré : « Il s'agit là de domaines sur lesquels nous travaillons dans le cadre de l'initiative de l'OMS sur les droits à la qualité, qui vise à produire un changement transformateur dans le domaine de la santé mentale, comme nous l'avons évoqué. Toutefois, si nous voulons vraiment progresser, il nous faut, dans un premier temps et de toute urgence, promouvoir un changement de mentalité à grande échelle conforme à une approche fondée sur les droits humains et réduire la stigmatisation et la discrimination. Si nous ne le faisons pas, il y a un risque réel que toute nouvelle politique, loi ou service développé soit un léger progrès par rapport aux précédents, mais sans changement fondamental du paradigme ».

Elle a indiqué qu'un nouveau programme de formation en ligne gratuit de l'OMS sur le modèle de soins de santé mentale fondé sur les droits humains devrait toucher jusqu'à cinq millions d'infirmiers et d'infirmières, ce qui aura une incidence sur les soins prodigués à 50 millions de personnes confrontées à des problèmes de santé mentale.

Les infirmières seront appelées à fournir des soins supplémentaires

Howard Catton, directeur général du CII, a parlé de la main-d'œuvre mondiale dans le domaine de la santé mentale. Il a indiqué que les données sont limitées parce que de nombreux pays et organisations ne se concentrent pas suffisamment sur les infirmières en santé mentale, qui, a-t-il souligné, constituent une partie vitale de l'ensemble du personnel infirmier mondial.

M. Catton a parlé du rapport 2022 du CII intitulé Les personnels infirmières en santé mentale dans le monde : Il est temps de donner la priorité à la santé mentale et au bien-être et d'investir dans ces domaines. Ce rapport met en évidence l'écart entre la taille réduite du personnel infirmier en santé mentale et la demande énorme et croissante de soins de santé mentale.

M. Catton a déclaré : « Au cours de leur vie, une personne sur deux dans le monde développera un trouble de la santé mentale, ce qui représente à peu près la même proportion que le nombre de personnes qui développeront un cancer. 71 % des personnes souffrant de troubles mentaux graves et de toxicomanie ne reçoivent aucun traitement. Pouvez-vous imaginer le tollé, la réaction, la réponse si 71 % des personnes atteintes d'un cancer de stade 3 ou 4 ne recevaient aucun traitement ? Il existe un écart considérable en termes d'égalité d'accès aux soins de santé, qui nous coûte, selon les estimations, jusqu'à 16 000 milliards de dollars. Étant donné que l'investissement est rentable, certains pays dépensent encore moins de deux dollars par personne, alors que nous savons qu'il y a un retour sur investissement positif. La conséquence de ces besoins non satisfaits est un impact énorme sur les individus, mais les familles et les amis proches jouent également un rôle de soutien considérable ».

M. Catton a déclaré que le premier rapport sur La situation du personnel infirmier dans le monde (SOWN) avait identifié une pénurie critique d'infirmières d'au moins six millions de personnes.

Mais il a ajouté qu'une estimation plus ambitieuse de la couverture sanitaire universelle signifierait que le manque d'infirmières pourrait atteindre 30 millions de personnes.

M. Catton a déclaré : « L'augmentation des soins de santé que nous voulons fournir sera essentiellement assurée par les infirmières, qui seront en première ligne et dont nous avons besoin pour fournir les soins. Toutes les infirmières sont formées pour dispenser des soins de santé physique et mentale et pratiquer une approche holistique, mais il existe une disparité : la grande majorité des infirmières spécialisées en santé mentale travaillent dans des pays à revenu élevé.

Il a déclaré que les cours généraux d'infirmière avant l'enregistrement devraient inclure au moins 80 heures de formation sur la santé mentale, et que l'expérience devrait être acquise dans un éventail de lieux de stage, y compris dans les communautés, plutôt que dans les seuls établissements de soins aigus. Il a indiqué que le deuxième rapport SOWN de l'année prochaine comprendrait une analyse plus approfondie de l'état réel de la main-d'œuvre infirmière en santé mentale dans le monde.

M. Catton a ensuite présidé un panel composé des intervenants précédents, du Dr Emma Wadey, directrice adjointe des soins infirmiers en santé mentale au NHS England, et de Sheryl Garriques-Lloyd, maître de conférences à l'école d'infirmières de l'Université des Antilles et coordinatrice régionale pour l'Amérique latine et les Caraïbes de l'association Sigma Theta Tau.

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